СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,_________________________________________________________________________________года рождения
Паспорт________________, выдан __________________________________________________________________
Проживающий по адресу: _________________________________________________________________________
в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», в целях оказания мне медицинских услуг, подтверждаю свое согласие на обработку ООО Стоматологическая Фирма «Карат»,(далее по тексту — Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, пол, гражданство, место жительства, в том числе сведения о регистрации по месту жительства, месту проживания, место работы, социальное положение (статус), реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименование и код подразделения органа выдавшего документ), реквизиты полисов медицинского страхования, страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС), сведения об оказанной медицинской помощи, сведения о мерах социальной поддержки, данные о состоянии здоровья, в том числе, содержащие врачебную тайну в целях:
-установления медицинского диагноза, оказания медицинских услуг, в медико- профилактических целях;
-защиты моих прав на получение качественной медицинской помощи;
-осуществления контроля качества оказанных мне медицинских услуг, проведения медико- профилактических мероприятий;
-оплаты оказанных по программе обязательного и добровольного медицинского страхования медицинских услуг;
-ведения учета оказанной медицинской помощи:
-формирования медицинских статистических данных в формах медико-статистического наблюдения;
-обеспечения соблюдения законов Российской Федерации и иных нормативных правовых актов Российской Федерации.
В процессе оказания Оператором мне медицинской услуги я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональных данных,содержашие сведения , составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора и страховым организациям в интересах моего обследования и оказания услуги.
Предоставляю Оператору право осуществлять при обработке моих персональных данных все действия (операции) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в информационные хранилища (электронную базу данных, списки, реестры, регистры)..
Подписанием настоящего согласия предоставляю Оператору также право на :
(при отказе – зачеркивается)
— информирование меня о проводимых Оператором акциях, предоставляемых скидках и льготах, путем предоставления информации с использованием моих контактных данных (SMS-рассылки, уведомления по предоставленному адресу электронной почты );
— использовать мое фотоизображение (при условии невозможности моей идентификации), полученное в процессе лечения, в иллюстрации методических и научных публикаций Оператора и профессиональных объединений , членом которых являются работники Оператора (врачи).
Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения медицинской документации.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно, в случае если согласие
не отозвано в письменной форме. дата
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие в письменной форме, которое может быть направлено в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
Контактная информация (телефон , e-mail):_________________________________________________________
Дата ________
Подпись субъекта персональных данных_____________________

© Copyright — Стоматологическая клиника Либерти
Лицензия на осуществление медицинской деятельности: № ЛО-50-01-008947 от 24 августа 2017 года
Лечение кариеса
Композитная реставрация (пломба) 1 поверхность в пределах эмали 3790
Композитная реставрация (пломба) 2 поверхности в пределах эмали 4390
Композитная реставрация (пломба) 3 поверхности в пределах эмали 5090
Композитная реставрация (пломба) 1 поверхность в пределах дентина 4290
Композитная реставрация (пломба) 2 поверхности в пределах дентина 4990
Композитная реставрация (пломба) 3 поверхности в пределах дентина 5690
Эстетическая реставрация фронтального зуба 5890
Вкладка керамическая (e-max)
В наличии
В стоимость всех перечисленных услуг входит: анестезия, снятие старой пломбы, все материалы и терапевтические манипуляции по лечению кариеса и восстановлению коронковой части зуба светоотверждаемым материалом.
Лечение каналов
Первичное лечение одноканального зуба в одно посещение
Первичное лечение двухканального зуба в одно посещение
Первичное лечение трехканального зуба в одно посещение
Первичное лечение четырехканального зуба в одно посещение
Вторичное лечение одноканального зуба в одно посещение
Вторичное лечение двухканального зуба в одно посещение
Вторичное лечение трехканального зуба в одно посещение
Вторичное лечение четырехканального зуба в одно посещение
В наличии
В стоимость всех перечисленных услуг входит: анестезия, изоляция зуба или ретрактор, снятие старой пломбы, все материалы и терапевтические манипуляции по лечению каналов, временная пломба.
Удаление зубов
Удаление зуба 3-й категории сложности
Удаление зуба 2-й категории сложности
Удаление зуба 1-й категории сложности
Удаление зуба мудрости
Удаление неправильно расположенного зуба мудрости на верхней челюсти
Удаление неправильно расположенного зуба мудрости на нижней челюсти
Удаление однокорневого молочного зуба 800
Удаление многокорневого молочного зуба
Удаление многокорневого молочного зуба сложное
В наличии
В стоимость всех перечисленных услуг входит: анестезия, наложение и снятие швов, все материалы и манипуляции по удалению зуба.
Протезирование
Металлокерамическая коронка 9490
Коронка из диоксида циркония с нанесением керамической массы 23600
Коронка из диоксида циркония в полную анатомию 17490
УЦельнокерамическая коронка e.max с нанесением керамической массы 23600
Цельнокерамическая коронка e.max в полную анатомию 20600
Временная пластмассовая коронка изготовленная врачом 1290
Культевая вкладка индивидуальная КХС 5990
В наличии
В стоимость всех перечисленных услуг входит: анестезия, слепки, фиксация, все манипуляции по изготовлению и установке коронки, все дальнейшие осмотры и коррекции, гарантия.
Имплантация
Операция по установке дентального имплантата 30790
Имплантат Dentium (Южная Корея) 5180
Имплантат Nobel (США) 14470
Имплантат Astra Tech (Швейцария) 17490
Операция закрытого поднятия дна гайморовой пазухи 20000
Операция открытого поднятия дна гайморовой пазухи 30000
Пластика альвеолярного гребня 15000
В наличии
Имплантация
Исправление прикуса
Ортодонтическое лечение на металлической брекет-системе Damon Q (1 челюсть) 75000
Ортодонтическое лечение на металлической брекет-системе 3M Victory (1 челюсть) 45000
Ортодонтическое лечение на керамической системе Damon Clear (1 челюсть) 85000
Ортодонтическая лечение на керамической системе 3M Clarity (1 челюсть) 55000
Удаление неправильно расположенного зуба мудрости на верхней челюсти 34900
Операция открытого поднятия дна гайморовой пазухи 30000
Ортодонтическая подготовка перед имплантацией (до 4 зубов) 12000
В наличии
Исправление прикуса
Стоматологическая клиника Либерти
Контакты:
Адрес:
ул. Кирова, 3
Люберцы,
Телефон:8 (495) 188-98-35,
Электронная почта: info@liberty32.ru